停缴三个月医保会“清零”吗?真的吗?

近来,有人在问:医保中断三个月会“清零”吗?医保断缴有何影响?医保停缴后可以追加缴费吗? 对此,深圳市社保局表示:如果用人单位未缴纳会费导致参保人医疗保险中断,可以补足补缴后发生的医疗费用由用人单位承

近来,有人在问:医保中断三个月会“清零”吗?医保断缴有何影响?医保停缴后可以追加缴费吗?

对此,深圳市社保局表示:如果用人单位未缴纳会费导致参保人医疗保险中断,可以补足补缴后发生的医疗费用由用人单位承担,补缴后发生的新的医疗费用由医保基金支付。

停止缴纳医疗保险的个人账户不会“清零”

《广东省社会保险基金监管条例》已明确近期开始实施的明确规定,任何单位和个人不得“凭空取得社会保险参保资格和缴费资格”。虚构劳动关系、伪造证明材料等。”换言之,“挂靠”缴纳社保属于违法行为。这项新政策实施后,“医保中断三年会‘清零’吗?”月?”成为人们关注的焦点。据了解,深圳户籍人员失业或辞职后,可以申请个人缴纳社保费;对于符合领取失业保险金条件的人员,是否有深圳户籍或非深圳户籍,在领取失业保险金期间,其医疗保险费由失业保险基金支付,以上两类人员失业后,其医疗保险关系不会中断。但对于非深圳市户籍职工自愿辞职不能享受失业保险的福利待遇中断三个月,他们的医保会“清零”吗?

“暂停三个月后‘清算’付款的想法是对政策的误解!事实上,根本不存在‘清算’这个词!”市社保局官方微信近日,医保“清关”问题得到明确。

我市基本医疗保险分为一级、二级、三级医疗保险三种。其中,只有参加一级医疗保险的人才拥有个人账户。医疗保险一级参保人停止参保后,个人账户里的钱仍然在账户里,而且不会少。个人账户内的资金可以继续用于门诊服务;二、三级医保采取门诊协同,智能门诊无需建立个人账户,不存在个人账户清算问题。

医保暂停缴费会产生什么影响?

那么医保缴费暂停会对参保人的待遇产生什么影响呢?据了解,医保基金与养老基金不同。都是现收现付,避免了一些人钻了空子,年轻没病的时候不参加医疗保险,老了或者生病了再参加医疗保险。目前的医疗保险政策是,只要参加基本医疗保险,就可以享受待遇。为了控制道德风险,区分了“累计支付”和“持续支付”。

缴费中断的,基本医疗保险一级:次月1日起,可以使用个人缴费医疗保险账户余额,将无法享受医保统筹基金支付的医疗保险待遇;基本医疗保险二级:次月1日起,不能享受医保统筹基金支付的医疗保险待遇;第三级基本医疗保险:次月1日起,不能享受医保统筹基金支付的医疗保险待遇。参保人在一个医疗保险年度(当年7月1日至次年6月30日)停止参保时间不超过3个月的,中断前后的连续参保时间将合并至还款,被视为“连续付款”。 》。

参保人停止参加医疗保险累计超过3个月的,到了医保年度,“连续缴费”期限将重新计算。主要影响三个方面:

一是影响享受大病门诊治疗。参保人员享受大病门诊治疗发生的基本医疗费用和地方补充医疗费用,分别由基本医疗保险大病协调基金和地方补充医疗保险基金按照下列比例支付: (一)连续保险期限不满12个月,给付比例为60%; (二)连续保险期限12个月以上36个月以下的,给付比例为75%; (3)连续保险期限超过36个月的,给付比例为90%。

停缴三个月医保会“清零”吗?真的吗?

二是影响基本医疗保险统筹基金缴费金额。各参保年度基本医疗保险基金缴费限额为与连续保险期限挂钩。连续保险期间不足6个月、超过6个月不满12个月、超过12个月不满24个月、超过12个月不满24个月连续保险期限不足6个月的,就业满24个月不满36个月的,就业满36个月不满72个月的,就业满36个月不满72个月的满72个月的,“封顶线”分别为上一年本市在岗职工平均工资的1倍、2倍、3倍、3倍。 4次、5次、6次。

三是影响地方补充医疗保险基金支付金额。连续保险期限不足6个月、6个月以上12个月以下、12个月以上24个月以下、24个月以上满36个月的,满36个月不满72个月的,满72个月的,地方补充医疗保险基金缴费额度“上限”为1万元、5万元、10万元,分别为15万元、20万元、100万元。

暂停缴费并不是之前医保的“清算”

还有一个概念“医疗保险实行“累计缴费”。这关系到参保人退休时是否满足最低医疗保险缴费年限要求。只有符合条件,才能享受免费医疗保险待遇。参保人停止缴纳医疗保险后,并不意味着之前的医疗保险缴费年限“清零”,而是可以累计计算。根据规定,为保证大部分参保人员能够满足最低医疗保险缴费年限要求退休时,我市医疗保险条例设计了“最低缴费年限由15年调整为25年”的过渡期:对于2014年退休的参保人员,如果累计缴费满15年,其中实际缴费年限10年,缴纳本市医疗保险,退休后可享受免费医疗保险待遇; 2015年退休的参保人员,累计缴费满16年,其中实际缴纳本市医疗保险费11年的,退休后可享受免费医疗保险。可享受免费医疗保险福利;以此类推,经过10年过渡,到2024年,累计缴费满25年且本市实际缴费年限达到15年的退休人员,退休后可享受免费医疗保险待遇;缴费年限不足的退休时,缴款应c继续制作直至规定的年数。

缴费前发生的医疗费用由用人单位承担

医保可以报销吗停止付款后?据了解,用人单位未按时为职工参加医疗保险的,可以申请补缴医疗保险。用人单位补缴医疗保险的期限不超过两年。缴费后的年数可以一起计算。这里需要注意两点:一是雇主必须在参保人中断之前支付参保人的未缴金额;二是补缴前发生的医疗费用由用人单位承担,补缴后发生的新费用由用人单位承担。医疗费用由医保基金支付。